「がんが心配」
「検診を受けた方がいいのか分からない」
そのようなお悩みをお持ちの方は少なくありません。
がんは「早期発見・早期治療」によって命を守ることができる病気です。
一方で、すべてのがんが同じ経過をたどるわけではなく、検診の役割や限界を正しく理解することが重要です。
そのため、ご自身の年齢や症状、リスクに応じて、適切な検診を選ぶことが大切です。
子宮がんとは
子宮がんには、子宮頸部（腟からつながる筒状の入口部）に発生する子宮頸がんと、子宮体部（子宮の奥・内部本体）に発生する子宮体がんがあります。
子宮頸がんと子宮体がんの発生機序・原因は、全く違います。
子宮頸がんについて
子宮頸がんは、子宮の入口部分である子宮頸部に発生するがんです。
主な原因はHPV（ヒトパピローマウイルス）感染であり、前がん病変の段階で見つけて適切に対応することで、がんへの進行を防げる可能性があります。
子宮頸がんは、婦人科のがんの中でも、検診の有効性が確認されている数少ないがんのひとつです。
20歳以上の方、性交経験のある方、しばらく検診を受けていない方、不正出血がある方は、定期的な受診をおすすめします。
当院では、婦人科腫瘍専門医として、子宮頸がん検診、精密検査（コルポスコピー下組織生検）、前がん病変の診断・治療方針のご提案まで一貫して対応しています。
子宮頸がん検診の詳しい流れや、精密検査・治療方針については、下記ページをご覧ください。
子宮体がんについて
子宮体がんは、子宮内膜に発生するがんです。
主にエストロゲンという女性ホルモンが原因で、閉経以降の年代の女性に多く発生します。子宮頸がんとは原因が違うので、当然、検診の方法や意義、治療方針や予防・対策が異なります。
原因
子宮のホルモン環境によるものと、遺伝子によるものがあります。
子宮内膜がエストロゲンという女性ホルモンに長期に多くさらされるほど、リスクが高くなります。前癌病変である子宮内膜増殖症を経て、子宮内膜癌になります。
一般的に、出産したことがない方、肥満の方、長期にわたり月経不順（無排卵性月経周期）があった方、エストロゲンのみのホルモン補充をしている方、乳癌手術後にタモキシフェンを内服している方がなりやすいといわれています。
症状
一番多い自覚症状は不正出血（異常子宮出血）・水様性帯下です。子宮頸がんに比べ、子宮体がんになる年代は比較的高齢ですから、閉経後や更年期に不正出血があれば早急に婦人科受診をしましょう。 閉経前であっても、月経不順、乳がんを患ったことがあるなどリスクがある方では、やはり注意が必要です。
検査方法
子宮の奥の細胞や組織をとってくる検査です。
奥のほうまで細い器具（細くて柔らかいさじ状の器具またはチューブ）を挿入しますので、出産の経験のない方や、若い方や年配の方で子宮の出口が狭い方は、痛みを伴いやすい検査です。
以下のような方に施行します
- 不正出血のある方
- 過多月経・過長月経のある方
- 画像所見で内膜病変の疑いがある方
- 乳癌の既往があり、ホルモン療法をうけている方（タモキシフェンを内服されている方）
- 遺伝的にリスクの高い方（子宮体癌・乳癌・卵巣癌・大腸癌の方など）
検査中の痛みについて
検査中は一時的な痛みがある場合が多いですが、検査後は痛みはなくなります。 しかし数日、お下着に付着する程度の出血がみられる場合があります。
- 当院では検査施行前に、子宮の左右の傾き、前後の屈曲の程度を確認し、痛みが少なくなるよう事前に経腟超音波検査で必ず確認をいたします。
事前に確認をすることで検査時間の短縮・検査施行時の痛みの軽減・イレギュラーな子宮の形状への対応・合併症（子宮穿孔など）の予防が可能となります。
検査後の注意点
検査した日は感染のリスクや出血のことを考え、お風呂ではシャワーを浴びるのみにして、湯船につかることはお控えください。
検査の結果
結果は1～2週間ででますので、結果次第でその後の方針を相談していきます。
治療
主体は手術です。病気が子宮にとどまっている範囲で治療すれば完治が期待できます。一方で進行したケースの予後は非常に悪いがん腫となります。早期発見・治療が大切になります。
子宮体癌新進行期分類（FIGO 2008）
- I期 子宮体部に限局
-
- IA 筋層浸潤がないか1/2未満
- IB 筋層浸潤1/2以上
- II期 頸部間質に浸潤
- III期
-
- IIIA 子宮漿膜／付属器浸潤
- IIIB 膣転移／子宮傍結合織浸潤
- IIIC1 骨盤リンパ節転移陽性
- IIIC2 傍大動脈リンパ節転移陽性
- IV期
-
- IVA 膀胱／腸管粘膜浸潤
- IVB 腹腔内ならびに遠隔転移／鼠径リンパ節転移
- ※腹水細胞診陽性は進行期を変更せず、別途記録する。
子宮体癌累積生存率
| FIGO Stage | 分類 | 5年生存率（%） | 合計（%） |
|---|---|---|---|
| I | A | 97.6 | 95.5 |
| B | 96.3 | ||
| C | 90.7 | ||
| Not cl. | - | ||
| II | A | 94.2 | 92.6 |
| B | 91.5 | ||
| Not cl. | - | ||
| III | A | 81.4 | 74.6 |
| B | 71.4 | ||
| C | 67.5 | ||
| Not cl. | - | ||
| IV | A | 45.0 | 31.5 |
| B | 31.3 | ||
| Not cl. | - | ||
| Total | 86.2 | - | |
子宮体がんの発症の予防
| 危険因子 | リスク比 |
|---|---|
| 肥満 | 2.8-10.0 |
| 未産婦 | 2.0 |
| 遅い閉経（52歳以降） | 2.4 |
| 糖尿病 | 2.8 |
| 閉経後出血を繰り返す婦人 | 4.0 |
| 複雑型異型内膜増殖症 | 29.0 |
| エストロゲン単独使用 | 4.0-15.0 |
| タモキシフェン治療 | 1.2-1.7 |
肥満症に対する治療
- 低用量ピル
- ディナゲスト
- ミレーナ（プロゲスチンインプラント）
- プロゲスチン放出子宮内避妊器具
プロゲスチン作用をもつ治療は、症例によって子宮内膜へのエストロゲン刺激を抑える方向に働くことがあります。
一方、このようなホルモンの刺激と関連なく、がん関連遺伝子の異常に伴って発生する癌もあります。 乳がん・大腸がん・子宮体がん・卵巣癌を患う家系だという方は婦人科腫瘍専門医にご相談ください。
子宮体癌検診（細胞診）・子宮体部組織診
- 細胞診
- 保険：約2,500円(3割負担の場合)
- 組織診
- 保険：約5,500円(3割負担の場合)
卵巣がんについて
卵巣に発生する悪性腫瘍（がん）の総称です。女性の骨盤内にある卵巣から発生し、初期には症状がほとんどないため、発見が遅れやすいがんとして知られています。
卵巣がんとは
卵巣は子宮の左右に1つずつある臓器で、
- 卵子を作る
- 女性ホルモン（エストロゲン・プロゲステロン）を分泌する
という役割があります。
この卵巣の細胞が異常に増殖し、周囲へ広がる状態を卵巣がんといいます。
卵巣がんの診断時の平均年齢は63歳です。年齢層別の新規症例の割合は以下のとおりです。
- 20歳未満 – 1.4%
- 20～34歳 – 4.6%
- 35～44歳 – 7.3%
- 45～54歳 – 15.9%
- 55～64歳 – 24.4%
- 65歳から74歳 – 24.2%
- 75～84歳 – 15.5%
- 84歳以上 – 6.8%
遺伝性卵巣がんについて
- 卵巣がんの約10〜15％は遺伝性
- BRCA1/2 との関連
- 家族歴がある場合は遺伝カウンセリングや遺伝子検査の検討
卵巣がんの種類
卵巣がんは1つの病気ではなく、発生する細胞によって分類されます。
1. 上皮性卵巣がん（約90％）
最も多いタイプ。
卵巣の表面を覆う細胞から発生します。
- 主な組織型：
-
- 漿液性癌（最も多い）
- 類内膜癌
- 明細胞癌（日本人に比較的多い）
- 粘液性癌
- 類内膜癌、明細胞癌は卵巣子宮内膜症性嚢胞、MLH/MSH2遺伝子等と関係しています。
- 漿液性癌はBRCA遺伝子と関連しています。
2. 胚細胞腫瘍（若年者に多い）
卵子のもとになる細胞から発生。
例：
- 未熟奇形腫
- 卵黄嚢腫瘍
- ディスジャーミノーマ
3. 性索間質性腫瘍
ホルモンを産生することがあります。
例：
- 顆粒膜細胞腫
- セルトリ・ライディッヒ細胞腫
症状
初期はほぼ無症状です。
進行すると、
- お腹の張り（腹部膨満）
- 下腹部痛
- 食欲低下
- 早期満腹感
- 頻尿
- 便秘
- 腹水による体重増加
「最近お腹だけ太った」、「便秘かと思っていた」が典型的な訴えになることもあります。
なぜ発見が遅れやすいのか
- 卵巣は腹腔内にあり外から触れにくい
- 初期症状が乏しい
- 子宮頸がんのような確立した検診がない
そのため、診断時にIII〜IV期が約半数を占めます（サイレントキラー）。
検査方法
1. 超音波検査（経腟エコー）
最も重要な初期検査。
当院では、国際卵巣腫瘍分析（IOTA）グループから臨床医と統計学者によって開発された卵巣癌のリスク予測モデルのアプリケーションを用いて、卵巣がんのリスク評価を行っています。
2. 腫瘍マーカー
- CA125
- CA19-9
- CEA
- 単独では診断不可（参考値）。
3. CT / MRI
卵巣腫瘍の良悪性の鑑別、広がり（進行度）評価。
経腟超音波で明らかな良性とも明らかな悪性とも断定できない付属器腫瘤となった症例に対する二次評価としてのMRIは、形態評価＋拡散強調像（DWI）＋造影ダイナミックを組み合わせることで、高い陰性的中率を示すため、可能な限り造影剤を使用したMRI検査を推奨しています。
- 診断精度（目安）
-
- 感度
- 実際に卵巣がんを卵巣がんと診断できる割合 88〜95％
- 特異度
- 実際に卵巣良性腫瘍を卵巣良性腫瘍と診断できる割合 85〜95％
- 正診率
- 全体のうち、正しく良悪性の診断ができた割合 約90％
- 陰性的中率
- 卵巣良性腫瘍と診断されたもののうち本当に卵巣良性腫瘍の割合 92〜98％
4. 手術・病理診断
最終診断は病理検査。
- 婦人科腫瘍専門医としての経験を元に、総合的に診断および適切な治療法をご提案いたします。
治療
基本は 手術＋抗がん剤治療。
- 手術
-
- 子宮
- 両側卵巣・卵管
- 大網
- 必要に応じリンパ節
- 抗がん剤
-
- 標準：パクリタキセル＋カルボプラチン（TC療法）
- 分子標的薬
-
- ベバシズマブ
- PARP阻害薬（BRCA変異関連）
危険因子
- 加齢（50歳以降）
- 未産婦
- 家族歴（乳がん・卵巣がん）
- BRCA1/2遺伝子変異
- 子宮内膜症（特に明細胞癌・類内膜癌と関連）
発症リスクを高める要因と予防
- 低用量ピル内服（排卵抑制）
- 授乳歴
- 妊娠・出産歴
は発症リスクを低下させるとされています。
予後（大まかな目安）
| 進行期 | 5年生存率（目安） |
|---|---|
| I期 | 約90％ |
| II期 | 約70％ |
| III期 | 約30?40％ |
| IV期 | 約15％前後 |
- 組織型・治療反応性で大きく変わります。
ポイント
- 卵巣がんは初期症状がほとんどなく、みつかった時には進行がんであることが多い
- お腹の張りが続く場合は要注意
- 超音波検査が早期発見の鍵
- MRIでの正確な診断が重要
- 手術と抗がん剤が治療の中心
- 遺伝性（BRCA）が関与する場合がある
- 卵巣がんの前がん病変となりうる卵巣子宮内膜症性嚢胞のフォロー中に初期の卵巣癌をピックアップできることがある。
セカンドオピニオン
治療に迷った場合は、他院の意見を聞くことも重要です。
当院では
- セカンドオピニオン対応
- 専門施設への紹介
を行っています。
ご相談ください
がんは「早く知ること」が最も大切です。
- 少し気になる症状
- 念のための検診
- 不安な結果
どの段階でも構いません。
どうぞお気軽にご相談ください。
