低用量ピル（OC・LEP）について
低用量ピルは、避妊を目的とするだけでなく、月経困難症、PMS、過多月経、月経不順など、月経に関するさまざまな症状の改善にも用いられます。
当院では、患者さまの症状や目的、体質、安全性に配慮しながら、適したお薬をご提案しています。
低用量ピルは、エストロゲン（卵胞ホルモン）とプロゲスチン（黄体ホルモン）という2種類の女性ホルモンを含むお薬です。排卵を抑えることで避妊効果を得るだけでなく、ホルモンバランスを整えることで月経に関するさまざまな症状の改善にも役立ちます。
もともとピルには、中用量ピルと呼ばれるホルモン量の多い製剤がありました。中用量ピルは効果が強い一方で、副作用も出やすいため、長期的な内服にはあまり向いていません。その後、ホルモン量を減らしながら、必要な効果を維持し、副作用を抑えて長期的に使用しやすいように開発されたのが低用量ピルです。
患者さまごとの症状や目的に応じて、適した種類を選ぶことが大切です。
低用量ピルの主な効果
低用量ピルには、避妊以外にもさまざまな効果があります。。
- 排卵を抑え、高い避妊効果が期待できる
- 月経痛を軽くする
- 月経周期を整える
- 経血量を減らす
- PMS（月経前症候群）を和らげる
- 月経関連の頭痛を軽減する
- にきびや多毛の改善が期待できる場合がある
さらに、子宮体がん、卵巣がん、大腸がんの発症リスクを下げる可能性があることも知られています
ピルの種類について
低用量ピルにはさまざまな種類があり、ホルモンの量や配合、飲み方によって特徴が異なります。どのピルにもエストロゲンとプロゲスチンが含まれていますが、その配合の仕方に違いがあります。
OCとLEPの違い
ピルには目的に応じてOCとLEPの2種類があります。
- OC（低用量経口避妊薬）
- OCは、主に避妊を目的として使用する低用量ピルです。女性が自分の意思で主体的に避妊できること、高い避妊効果が期待できることが大きな利点です。副次的に、月経痛やPMS、月経不順などの改善がみられることもあります。
- LEP（低用量エストロゲン・プロゲスチン配合錠）
- LEPは、月経困難症や子宮内膜症に伴う痛みなどの治療を目的としたお薬です。保険適用となる場合があり、月経に伴うつらい症状を和らげる目的で使用します。排卵を抑えるため、副次的に避妊効果も期待できますが、基本的には治療薬として位置づけられます。
1相性と3相性
ピルは、黄体ホルモンの配合割合の違いにより、1相性と3相性に分けられます。
- 1相性のピル
- すべての有効錠に同じ量のホルモンが含まれています。月経移動などのスケジュール調整がしやすいという特徴があります。
- 3相性のピル
-
月経周期に合わせて黄体ホルモンの量が段階的に変化するよう設計されています。
自然なホルモン変化に近づけることを目的として作られたもので、不正出血を減らす目的で開発されました。
黄体ホルモンの種類
黄体ホルモンにはいくつか種類があり、開発された順に第1世代〜第4世代に分けられます。種類によって、にきび、むくみ、食欲、気分の変化などへの影響の出方が異なることがあります。
そのため、最初に処方したピルが合わない場合でも、種類を変えることでより自分に合ったものが見つかることがあります。
飲み方の違い
ピルには、21錠タイプ、28錠タイプ、フレックスタイプ、連続服用タイプなどがあります。
- 21錠タイプ
- 21日間服用し、その後7日間休薬します。休薬期間を自分で管理する必要がありますが、シンプルな飲み方です。
- 28錠タイプ
- 21錠の有効成分入りの錠剤に加え、最後の7錠はプラセボ（成分の入っていない錠剤）です。毎日続けて服用することで飲み忘れを防ぎやすくなります。
- フレックスタイプ
- 最大120日程度連続して服用し、出血のタイミングに応じて4日間休薬するタイプです。月経回数を減らすことができるため、月経に伴う不快症状が強い方に有効な場合があります。
- 連続服用タイプ
- 一定期間連続して服用し、その後休薬することで、月経回数を少なくする方法です。計画的に月経を減らしたい方に向いています。
低用量ピルの価格
| 第1世代ピル（黄体ホルモン：ノルエチステロン） | |
|---|---|
| シンフェーズT28 | 当院では扱っておりません |
| 第2世代ピル（黄体ホルモン：レボノルゲストレル） | |
| ラベルフィーユ21・28 ※ジェネリック | 2,300円（税込）／1シート |
| トリキュラー28 | 2,400円（税込）／1シート |
| 第3世代ピル（黄体ホルモン：デソゲストレル） | |
| ファボワール21・28 ※ジェネリック | 2,300円（税込）／1シート |
| マーベロン28 | 2,600円（税込）／1シート |
| ミニピル（エストロゲンを含まないピル） | |
| スリンダ28 | 3,000円（税込）／1シート |
表：日本で使用可能なOC製剤一覧
| 相 | 製品名 | １錠あたりのホルモン配合パターン | 1周期あたりの総量（㎎） | 1周期あたりの 内服錠数 |
||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| エストロゲン | 黄体ホルモン | |||||||||
| 1 相性 |
マーベロンR21 ファボワールR21 |
21日間 | EE 0.63 | DSG 3.15 | 21 （7日間休薬） |
|||||
| EE 0.03㎎ | ||||||||||
| DSG 0.15㎎ | ||||||||||
| マーベロンR28 ファボワールR28 |
21日間 | EE 0.63 | DSG 3.15 | 28 （含7日間プラセボ） |
||||||
| EE 0.03㎎ | ||||||||||
| DSG 0.15㎎ | ||||||||||
| 3 相性 |
シンフェーズR28 | 7日間 | 9日間 | 5日間 | EE 0.735 | NET 15.0 | 28 （含7日間プラセボ） |
|||
| EE | 21日間すべて0.035㎎ | |||||||||
| NET | 0.15㎎ | 1.0㎎ | 0.5㎎ | |||||||
| アンジュR21 ラベルフィーユR21 |
6日間 | 5日間 | 10日間 | EE 0.680 | LNG 1.925 | 21 （7日間休薬） |
||||
| EE | 0.03㎎ | 0.04㎎ | 0.03㎎ | |||||||
| NET | 0.05㎎ | 0.075㎎ | 0.125㎎ | |||||||
| アンジュR28 トリキュラーR28 ラベルフィーユR28 |
6日間 | 5日間 | 10日間 | EE 0.680 | LNG 1.925 | 28 （含7日間プラセボ） |
||||
| EE | 0.03㎎ | 0.04㎎ | 0.03㎎ | |||||||
| NET | 0.05㎎ | 0.075㎎ | 0.125㎎ | |||||||
| ミニ ピル |
スリンダR28 | 24日間 | EE 0 | DSPR 96 | 28 | |||||
EE：エチニルエストラジオール（Ethinyl Estradiol）
NET：ノルエチステロン（Norethisterone / Norethindrone）
DSG：デソゲストレル（Desogestrel）
LNG：レボノルゲストレル（Levonorgestrel）
DSPR：ドロスピレノン（Drospirenone）
表：日本で使用可能なLEP製剤一覧
| 世代 | 代表的化合物 | 製剤 | プロゲステロン用量 （1錠あたり） |
EE用量 （1錠あたり） |
|---|---|---|---|---|
| 第1世代 | ノルエチステロン （NET） |
シンフェーズT（1） | NET 1㎎ | 35μg |
| ルナベルLD（1） | NET 1㎎ | 20μg | ||
| ルナベルULD（1） | NET 1㎎ | 20μg | ||
| 第2世代 | レボノルゲストレル （LNG） |
トリキュラー（3） | LNG 50-125μg | 30-40μg |
| アンジュ（3） | LNG 50-125μg | 30-40μg | ||
| ミレーナ | LNG 52㎎ （LNG 20μg/日 5年間） |
0μg | ||
| ジェミーナ | LNG 90μg | 20μg | ||
| 第3世代 | デソゲストレル （DSG） |
マーベロン（1） | DSG 150μg | 30μg |
| 第4世代 | ドロスピレノン（DSPR） | ヤーズ（1） ヤーズフレックス（1） |
DSPR 3㎎ | 20μg |
| ジエノゲスト （DNG） |
ディナゲスト | DNG 2㎎ | 0μg |
思春期のピル使用について
思春期の月経困難症や月経不順に対して、低用量ピルが有効な場合があります。ただし、成長途中の時期であるため、年齢や月経開始からの期間、体格などを踏まえ、慎重に判断することが大切です。
一般的には、初経後ある程度月経周期が安定してきた時期に、症状のつらさや日常生活への影響を考慮して検討します。
当院では、症状の程度やご本人・ご家族のご希望を丁寧にうかがいながら以下の点を踏まえて適応を判断しています。
- 成長段階（初経からの期間や発育状況）
- 身長の伸びや体格
- 月経に伴う症状の程度
- 生活への影響
必要に応じて、体への負担が少ない方法から治療をご提案し、経過を見ながら無理のない形でサポートしていきます。
安全に使用するために
低用量ピルは安全性の高いお薬ですが、体質や既往歴によっては服用できない場合や、慎重な判断が必要な場合があります。
特に以下に該当する方は、診察時に必ずお申し出ください。
- 血栓症の既往がある方
- 重い高血圧や心疾患がある方
- 喫煙習慣がある方（特に35歳以上）
- 片頭痛のある方
- 妊娠中または妊娠の可能性がある方
当院では、安全性を確認したうえで適切に処方を行っています。
表：日本で使用可能なOC製剤一覧
| 慎重投与 | 禁忌 | |
|---|---|---|
| 年齢 | 40歳以上（＊1） | 初経発来前、50歳以上（＊2）または閉経後 |
| 肥満 | BMI30以上 | |
| 喫煙 | 喫煙者（禁忌の対象者以外） | 35歳以上で1日15本以上（＊3） |
| 高血圧 | 軽症の高血圧症（＊4）、高血圧既往（妊娠中の高血圧既往も含む） | 重症の高血圧症（＊5） |
| 糖尿病 | 耐糖能の低下（＊6） | 血管病変を伴う糖尿病（＊7） |
| 脂質代謝異常 | 他に心血管疾患の危険因子（高齢、喫煙、糖尿病、高血圧など）を伴わない | 他に心血管疾患の危険因子（高齢、喫煙、糖尿病、高血圧など）を伴う |
| 妊娠 | 妊娠または妊娠している可能性 | |
| 産褥（非授乳） | 産後4週以内（WHO適格基準では産褥21日未満） | |
| 産褥（授乳中） | 授乳中（WHO適格基準では6カ月未満） | |
| 手術等 | 手術前4週以内、術後2週以内（＊8）、および長期間安静状態 | |
| 心疾患 | 心臓弁膜症、心疾患 | 肺高血圧症または心房細動を合併する心臓弁膜症、亜急性細菌性心内膜炎の既往のある心臓弁膜症 |
| 肝臓・胆嚢疾患 | 肝障害、肝腫瘍（＊9）、胆石症 | 重篤な肝障害（＊10）、肝腫瘍（＊11） |
| 片頭痛 | 前兆を伴わない片頭痛 | 前兆（閃輝暗点、星型閃光等）を伴う片頭痛 |
| 乳房疾患 | 乳癌の既往（＊12）、乳癌の家族歴、BRCA1／BRCA2変異等（＊13）、診断未確定の乳房腫瘤 | 乳癌患者 |
| 血栓症 | 血栓症の家族歴、表在性血栓性静脈炎 | 血栓性素因 深部静脈血栓症、血栓症静脈炎、肺塞栓症、脳血管障害、冠動脈疾患の罹患またはその既往歴、あるいは抗凝固療法中 |
| 自己免疫性疾患 | 抗リン脂質抗体症候群 | |
| 生殖器疾患 | 子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）、子宮頸癌（＊14）、有症状で治療を必要とする子宮筋腫 | 診断の確定していない異常性器出血 |
| その他 | ポルフィリン症、テタニー、てんかん、腎疾患またはその既往歴、炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎） | 過敏性素因 妊娠中に黄疸、持続性?痒症または妊娠ヘルペスの既往 |
＊2 50歳以上禁忌についてはWHO適格基準や添付文書には記載されていない。
＊3 WHO適格基準では、35歳以上で1日15本未満の習慣的喫煙者はカテゴリー3、1日15本以上の習慣的喫煙者はカテゴリー4である。
＊4 収縮期血圧140～159mmHgかつ／または拡張期血圧90～99mmHg、コントロールされた高血圧症も含む。
＊5 収縮期160mmHg以上または拡張期100mmHg以上、または血管病変を伴う高血圧。
＊6 血管病変を伴わない糖尿病または耐糖能異常。
＊7 糖尿病性腎症、糖尿病性網膜症など。
＊8 45分以上の手術。
＊9 限局性結節性過形成など。
＊10 急性ウイルス性肝炎、重症肝硬変など。
＊11 肝細胞癌、幹細胞腺腫など。
＊12 発症後5年以上再発がない。
＊13 WHO適格基準ではカテゴリー1、英国適格基準ではカテゴリー3で記載されている。
＊14 添付文書で子宮頸癌およびその疑いは禁忌に入っているが、WHO適格基準ではカテゴリー2であり慎重投与とした。
＊15 本ガイドライン2015年版では「耳硬化症」が禁忌のその他項目に入っていたが、2020年版では削除した。
